原创 麻醉师不足、排不上队 推广“无痛”分娩仍有今晚必开痛点待解
分娩镇痛能帮大多数产妇减轻60%到90%的疼痛，但由于麻醉师不足等原因，仍有产妇排不上、用不了——
推广“无痛”分娩仍有痛点待解
全国分娩镇痛率已经从2015年的27.5%提升到2022年的60.2%。从医院角度看，推广分娩镇痛存在专职麻醉医生配备不足、医保报销压力大的问题。
2024年12月26日，徐佳(化名)迎来了自己的二胎孩子，宫口开到两指时她主动申请“无痛”分娩。“麻药打上后就不疼了，虽然后来又有轻微痛感，但是完全在可承受范围内。”徐佳说，自己的生产速度不算快，但是因为选择了“无痛”分娩，过程“少遭了不少罪”。
“无痛”分娩，医学上称为分娩镇痛。2018年，国家卫生健康委发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，确定了900多家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院。推广以来，全国分娩镇痛率已经从2015年的27.5%提升到2022年的60.2%。
虽然大众对分娩镇痛的接受程度越来越高，但是记者在采访调查中发现，从医院角度看，该项技术的应用推广仍存在一些痛点，包括专职麻醉医生配备不足、医保报销压力大等。
从27.5%到60.2%的跨越
徐佳不是第一次体验分娩镇痛。4年前生第一胎时，她就打定了“无痛”分娩的主意。“刚开始特别疼，宫口开到两三指时，打了‘无痛’，痛感才消失……”徐佳说，虽然产程较长，“无痛”状态也只持续了约两小时，但后来痛感大概只有之前的两三成。
徐佳告诉记者，对于“无痛”分娩的要求，丈夫、妈妈、婆婆都很支持，“现在获取信息的渠道很多，老人也知道这是一项非常成熟的技术，没有质疑和担忧”。
青岛市妇女儿童医院的许茜有着30多年的产科工作经历，据她回忆，上世纪八九十年代，我国就有分娩镇痛技术，但是鲜有问津，甚至连医生都认为疼痛是生产的必经过程，没有特殊情况无需“上无痛”。
2000年以后，随着分娩镇痛的普及，许多年轻人开始慢慢接受并主动提出，但却遭遇了老旧观念的碰撞。
“一些年轻产妇想打镇痛，但老人反对。”许茜说，他们顾虑麻药会损害孩子大脑、延长产程、影响母乳等。
2018年，我国开始大力推进分娩镇痛工作，许多医院通过门诊、科普等方式广泛宣传分娩镇痛技术，使其覆盖率有了明显提升。国家卫健委数据显示，与2015年相比，2022年900多家试点医院分娩镇痛率从27.5%提升到60.2%。
许茜介绍，现在医院逐步推进的“导乐分娩”“亲情陪产”也是分娩镇痛覆盖率提高的重要原因。
麻醉师不足是堵点之一
“无痛”分娩能极大减轻产妇的生产疼痛，但记者采访了解到，由于现实原因仍有不少产妇排不上、用不了。
采访中，青岛市立医院产科主任瓮占平讲述了一个行业案例，一综合医院的产妇半夜突然宫缩，提出使用分娩镇痛，但值班麻醉医生正在为一位外科急诊患者麻醉，待他赶来时，产妇已经进入产房。
“对医院来说，堵点就是在于麻醉师不足。”瓮占平表示，比如同属于舒适化就医的无痛胃肠镜检查都是集中在白天，可以保证比较充足的麻醉师配备，但产妇生产时间不可控，遇到晚上生产而麻醉师又不多的情况，很难保证能及时实施分娩镇痛。
青岛市妇女儿童医院麻醉中心主任梁永新也表示，麻醉师不足确实是许多综合性医院普遍面临的问题。“当前我国麻醉师总数约有10万人，缺口达30万人。对于综合性医院而言，当麻醉医生配备不足时，其精力必将是倾斜于外科等有麻醉‘刚需’的手术，弱化看似‘锦上添花’的分娩镇痛。”
此外，医保报销压力大，也是分娩镇痛中的一大“痛点”。“过去分娩镇痛的费用没有纳入医保，1000多元的费用全部由产妇自己承担，纳入医保后，综合产妇全部生产的费用，医院也需要承担一部分，确实带来了一定压力。”梁永新介绍。
应注重培养基层医疗机构的麻醉医师
梁永新告诉记者，分娩镇痛主要包括椎管内麻醉镇痛、全身阿片类药物麻醉及非药物镇痛等，现在普遍使用的是腰段硬膜外注射麻药的技术。麻醉师为产妇注射麻药以后，需要留观半小时以上，避免产妇产生呕吐、麻药不耐受的情况，生产过程也要保证随叫随到，及时处理各种突发情况。
“剖宫产的麻药浓度是0.75%，分娩镇痛是0.075%，前者打完后会出现四肢无力感，后者不仅可以保持行走，还能够保留盆腔和子宫的感受，帮助产妇顺利生产。”梁永新解释说，分娩镇痛并非绝对意义的“无痛”，但可以帮助大多数产妇减轻60%到90%的疼痛，而且大量案例证实，使用药物对产妇和新生儿几乎没有影响。
梁永新表示，麻醉师数量总体不足，也与国家相关专业招生、医院编制有限等因素有关。
为应对麻醉医生不足问题，一些医院也在积极协调。例如，青岛市妇女儿童医院麻醉中心选派15名专职从事妇产麻醉的医生24小时轮班为产妇提供分娩镇痛服务，同时，配备一名麻醉护士配合麻醉医生的操作；青岛市立医院则是白天统筹调度麻醉医生，夜间安排专职麻醉医生负责分娩镇痛，有效满足夜间生产的需要。
多位受访者也认为，应进一步加大麻醉医师的培养力度，尤其为基层医疗机构配备更多的麻醉医师，提升其技术水平，满足医院和产妇分娩镇痛的需求。
不过许茜也提醒，并非所有产妇都适合分娩镇痛，比如胎心不稳定、低血压、产妇有禁忌症等情况，不建议使用。
(工人日报-中工网记者 张嫱)
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